妊娠劇吐常并發(fā)電解質紊亂

時間：2012-11-08作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：134

 妊娠劇吐是在妊娠早期病發(fā)的、電解質分析儀以頻繁惡心嘔吐、不能進食為主要表現(xiàn)的癥候群,能導致孕婦發(fā)生重度電解質紊亂、酸堿平衡失調、韋尼克腦病甚至死亡,其中電解質紊亂經(jīng)常發(fā)生且與酸堿失衡相/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48079110影響,如不能及時糾正會直接影響病情發(fā)展及**效果。為提高臨床醫(yī)師對妊娠劇吐電解質紊亂的認識,完善**,總結41例妊娠劇吐患者電解*查情況,分析報道如下:
    1　資料與方法
    1.1　一般資料　收集2005年—2006年以“妊娠劇吐”為診斷收入院的41例患者年 齡為21-39歲,孕周6-15周,初孕33例,經(jīng)孕8例。
    1.2　方法　娠妊劇吐的診斷標準為:①有嚴重惡心嘔吐,同時具有脫水、酮癥(尿酮體Ⅱ-Ⅲ)和(或)體重下降。②B超檢查為正常宮內妊娠。③排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。主要分析患者**入院、未**前血清鉀、鈉、氯等離子的檢查情況。
    2　結果　見附表
    3　討論
    妊娠嘔吐是妊娠早期生理變化,70%—80%孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心,50%出現(xiàn)嘔吐,0.1%—2%發(fā)展為妊娠劇吐。目前對于妊娠劇吐的確切病因尚不清楚,許多研究證實與孕期激素水平、上消化道運動異常、社會心理因素、自主神經(jīng)功能紊亂與營養(yǎng)不良、幽門螺旋桿菌感染等有關。
    妊娠劇吐常并發(fā)電解質紊亂。大多數(shù)患者都存在低鉀血癥,其原因與以下幾點有關:(1)攝入不足(2)胃腸道失鉀,頻繁嘔吐使大量含鉀豐富的消化液丟失而失鉀。(3)劇吐使大量含HCL的胃液丟失,造成代謝性堿中毒,細胞內外H+-K+交換增加,由血液進入細胞內的鉀增多,造成轉移性低鉀。PH值每升高0.1,血鉀約下降0.7mmol/l。(4)劇吐時消化液大量丟失及入液量不足可導致血容量不足,引起醛固酮分泌增加,使遠端腎小管泌鉀增多,另外,酸堿失衡也促進了腎臟對鉀的排泄。低鉀可降低神經(jīng)肌肉細胞膜的應激性,使患者感到疲乏無力,加重嘔吐、腹脹等消化道癥狀,促進代謝性堿中毒,造成惡性循環(huán),應及時正確補鉀,盡快糾正低鉀血癥。正常人體每日對鉀的需要量為3—4g,補鉀以10%氯化鉀加入5%—10%葡萄糖溶液中緩慢靜點,3—5g/d。
    有報道血鉀在3.5mmol/l以下者每日補鉀6.0g,血鉀在3.5-4.0mmol/l補鉀4.5g。因血鉀達到3.5mmol/l仍表示體內缺鉀達10%左右,且靜脈輸入的鉀進入細胞內較慢,細胞內外平衡時間約為15h,疾病時較慢,所以即使血鉀水平正常后仍應繼續(xù)補鉀3-5d[1]。補鉀時**檢查腎功能和尿量,每日尿量>700ml,1h>30ml則補鉀安全[2]。結果中約29.3%患者有低鈉血癥。妊娠劇吐孕婦體內乳酸堆積,大量酮體產(chǎn)生,造成代謝性酸中毒,使腎臟的近曲小管對水鈉的重吸收受到抵制。另外,機體缺鈉時,由于細胞膜上鈉泵作用Na+-K+交換,鈉由細胞外進入的細胞內增多,造成轉移性低血鈉。宜及時輸液補充生理鹽水、葡萄糖及營養(yǎng)糾酸并同時糾正低鈉血病。妊娠劇吐使含有大量HCL的胃液丟失過多,另外并發(fā)代謝性堿中毒進也常并發(fā)低氯,41例有15例血氯降低,占36.6%,一般在用生理鹽補液過程中都可糾正,多不需特殊補充。

 


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