肺炎嚴重感染導致電解質(zhì)分析儀

時間：2012-12-11作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：154

 老年重癥肺炎時由于嚴重的感染、乏氧等原因?qū)е聶C體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)分析儀容易發(fā)生各種電解質(zhì)紊亂，本研究顯示重癥組的低鉀（50.0%）、低鈉（58.33%）、低氯（30.56%）血癥的發(fā)生率較非重癥組（22.22%、16.67%和 8.33%）明顯增高，而低鈣血癥的發(fā)生率兩組相差不大。本研究還觀察到重癥組患者血鈉、血氯離子濃度明顯降低，與非重癥組相比存在顯

    著差異（p<0.01）。兩組間的血鉀也有顯著性差異（p<0.05）。雖然兩組中血鈣濃度均較正常降低，但兩組比較沒有顯著差異。在重癥肺炎患者中，預后佳組和預后差組的血鈉、血氯均**正常，兩組比較差異有顯著意義（p<0.05），但血鉀、血鈣降低兩組間無顯著差異。這與賈靜等的研究結(jié)果相一致重癥肺炎時發(fā)生低鈉血癥的機制可能是：①攝入不足或丟失增多：患者常常因為年齡、重癥感染而使胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)進食減少、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列癥狀，導致鈉攝入和丟失失平衡，進而血鈉降低。②抗利尿激素（ADH）分泌增加：當肺部重癥感染時通氣/血流比例失調(diào)，胸腔內(nèi)血容量減少、張力下降，位于左心房的容量感受器及頸動脈竇壓力感受器致迷走神經(jīng)傳入丘腦的沖動減少，引起 ADH 分泌增多，導致機體水過剩、鈉不足，形成稀釋性低鈉血癥。③重癥感染時會形成微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，使細胞膜表面的鈉泵失靈，細胞滲透性增加，鈉離子向細胞內(nèi)移動增加，導致血鈉降低。④重癥肺炎時低氧血癥、酸中毒影響腎臟功能，導致腎小管對鈉重吸收減少。⑤老年患者常常合并多種基礎疾病，其中以心血管疾病較為多見，而重癥感染又可以誘發(fā)心功能不全。心功能不全一旦發(fā)生就限制含鈉液體的入量及反復使用利尿劑，可造成低鈉。而且，血氯的降低與低鈉血癥有關，二者常常同時出現(xiàn)，本組資料中老年重癥肺炎組 11 例低氯血癥均合并低鈉血癥，加之高碳酸血癥時 HCO3-/Cl-交換增加，也可繼發(fā)低氯血癥。由于低鈉、低氯一般伴有低滲，導致水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，較嚴重的并發(fā)癥是腦細胞水腫、顱內(nèi)高壓。因此，嚴重的低鈉血癥往往是預后不佳的重要指標，本研究也顯示，重癥肺炎的患者比輕癥肺炎患者較容易出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，且血鈉、氯離子濃度越低，預后越差。

    重癥肺炎時發(fā)生低鉀血癥的機制可能是：①肺炎的病理基礎是感染，是氣管、支氣管及肺泡內(nèi)炎癥反應，引發(fā)通氣和換氣功能障礙，組織乏氧可以興奮呼吸**，使呼吸加深加快，肺過度通氣、二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒，血清鉀向細胞內(nèi)移動，故血鉀降低。②重癥患者常常食欲不振、進食減少，同時很多老年人平日飲食結(jié)構(gòu)單一，營養(yǎng)素攝入不均衡，容易合并低鉀。③重癥感染的患者有發(fā)熱，應用退熱藥物后大量出汗可以導致較多的鉀丟失。乏氧導致胃腸道功能紊亂可伴有嘔吐、腹瀉，以及因**需要應用利尿劑等都可以導致低鉀血癥。低鉀時患者可出現(xiàn)淡漠、嗜睡、呼吸肌麻痹、腸麻痹、心律失常甚至心跳驟停，因此低鉀是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。然而低鉀又可以具體的分為轉(zhuǎn)移性低鉀和鉀缺乏。前者是指機體內(nèi)總的鉀含量并不低，而是某些原因使鉀離子由細胞外向細胞內(nèi)移動，使鉀離子分布不均勻，例如呼堿。而后者是指機體內(nèi)鉀總含量缺乏，也叫真性低鉀血癥，常見的原因包括攝入不足（如進食不佳、胃腸減壓等）、丟失增多（如嚴重嘔吐、腹瀉、腎小管損傷）等。呼堿所致轉(zhuǎn)移性低鉀只需糾正堿中毒就可以得到改善，因此預后常常比較好。但是真性低鉀則需要針對病因**，而且若是嚴重的感染導致腎小管不可逆的損傷，而使鉀離子排泄增多，單純補鉀的效果往往不理想。同時，臨床上很少鑒別血清鉀降低是轉(zhuǎn)移性還是真性，且補鉀往往比較復雜，患者的尿量、進食情況、心功能等很多原因均可限制補鉀途徑、速度，進而導致**失敗。因此，低鉀可以影響老年肺炎的疾病進展，但重癥肺炎合并單純血清鉀降低不足以評估預后，還需要進一步鑒別低鉀原因，在**時選擇正確的補鉀方式。

    本研究還觀察到在非重癥組和重癥組，血清鈣濃度之間無顯著差異，分析其可能的原因是：①老年人共同的特點是戶外活動減少，VitD 攝入不足，導致血鈣下降；②隨著年齡的增長，老年人胃腸道功能明顯降低，而致膳食中鈣吸收不全，蔬菜中的草酸、膳食纖維、茶堿等也會阻止鈣質(zhì)的吸收；③目前國人普遍對補鈣的認識不足，補鈣產(chǎn)品選擇不正確，不利于鈣的吸收及利用；④某些藥物：很多藥物可以影響機體內(nèi)鈣的代謝，常見的藥物如糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、氟羅沙星、阿司匹林等。以上
原因?qū)е聼o論是重癥肺炎患者還是非重癥，都可以出現(xiàn)低鈣血癥。低鈣對呼吸系統(tǒng)的影響主要是使呼吸道纖毛運功功能障礙，壞死物質(zhì)清除受阻、炎癥不易吸收，同時平滑肌細胞內(nèi)鈣增多，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，氣道平滑肌收縮、氣道阻力增加，從而加重病情。因此，低鈣血癥也需要得到重視。
    本研究顯示，重癥組的酸堿失衡發(fā)生率明顯**非重癥組，也就是說酸堿失衡與疾病的嚴重程度關系密切。由于嚴重感染、呼吸衰竭、機械通氣等原因，老年重癥肺炎患者可出現(xiàn)多種類型的酸堿失衡。老年重癥肺炎的早期，患者呼吸增快，呼吸頻率常在 30 次以上，酸堿失衡**表現(xiàn)為呼堿，其可能原因為：①嚴重的肺部感染引發(fā)通氣和換氣功能障礙，組織乏氧可以興奮呼吸**，使呼吸加深加快，肺過度通氣、二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒；②部分患者需使用機械通氣，由于通氣量過大而引起呼堿；③許多研究證實，老年重癥肺炎常見的致病菌是 G-桿菌，而嚴重的 G-桿菌感染可以引起過度通氣，導致呼堿。由于老年人本身呼吸肌力量下降，若病情控制不理想，感染進一步加重會23癥肺炎組 11 例低氯血癥均合并低鈉血癥，加之高碳酸血癥時 HCO3-/Cl-交換增加，也可繼發(fā)低氯血癥。由于低鈉、低氯一般伴有低滲，導致水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，較嚴重的并發(fā)癥是腦細胞水腫、顱內(nèi)高壓。因此，嚴重的低鈉血癥往往是預后不佳的重要指標，本研究也顯示，重癥肺炎的患者比輕癥肺炎患者較容易出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，且血鈉、氯離子濃度越低，預后越差。呼堿所致轉(zhuǎn)移性低鉀只需糾正堿中毒就可以得到改善，因此預后常常比較好。但是真性低鉀則需要針對病因**，而且若是嚴重的感染導致腎小管不可逆的損傷，而使鉀離子排泄增多，單純補鉀的效果往往不理想。同時，臨床上很少鑒別血清鉀降低是轉(zhuǎn)移性還是真性，且補鉀往往比較復雜，患者的尿量、進食情況、心功能老年重癥肺炎時由于嚴重的感染、乏氧等原因?qū)е聶C體內(nèi)環(huán)境改變，容易發(fā)生各種電解質(zhì)紊亂，本研究顯示重癥組的低鉀（50.0%）、低鈉（58.33%）、低氯（30.56%）血癥的發(fā)生率較非重癥組（22.22%、16.67%和 8.33%）明顯增高，而低鈣血癥的發(fā)生率兩組相差不大。本研究還觀察到重癥組患者血鈉、血氯離子濃度明顯降低，與非重 癥組相比存在顯著差異（p<0.01）。兩組間的血鉀也有顯著性差異（p<0.05）。雖然兩組中血鈣濃度均較正常降低，但兩組比較沒有顯著差異。在重癥肺炎患者中，預后佳組和預后差組的血鈉、血氯均**正常，兩組比較差異有顯著意義（p<0.05），但血鉀、血鈣降低兩組間無顯著差異。

    這與賈靜等的研究結(jié)果相一致重癥肺炎時發(fā)生低鈉血癥的機制可能是：①攝入不足或丟失增多：患者常常因為年齡、重癥感染而使胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)進食減少、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列癥狀，導致鈉攝入和丟失失平衡，進而血鈉降低。②抗利尿激素（ADH）分泌增加：當肺部重癥感染時通氣/血流比例失調(diào)，胸腔內(nèi)血容量減少、張力下降，位于左心房的容量感受器及頸動脈竇壓力感受器致迷走神經(jīng)傳入丘腦的沖動減少，引起 ADH 分泌增多，導致機體水過剩、鈉不足，形成稀釋性低鈉血癥。③重癥感染時會形成微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，使細胞膜表面的鈉泵失靈，細胞滲透性增加，鈉離子向細胞內(nèi)移動增加，導致血鈉降低。④重癥肺炎時低氧血癥、酸中毒影響腎臟功能，導致腎小管對鈉重吸收減少。⑤老年患者常常合并多種基礎疾病，其中以心血管疾病較為多見，而重癥感染又可以誘發(fā)心功能不全。心功能不全一旦發(fā)生就限制含鈉液體的入量及反復使用利尿劑，可造成低鈉。而且，血氯的降低與低鈉血癥有關，二者常常同時出現(xiàn)，本組資料中老年重導致患者呼吸功能逐漸下降，同時老年人生理結(jié)構(gòu)決定咳嗽能力減弱、纖毛清除功能下降，若感染控制不理想、痰液多且粘稠，老年患者常常無力咳出，可導致氣道阻塞，在低氧的基礎上出現(xiàn)二氧化碳潴留，變呼堿為呼酸。在呼吸性的酸堿失衡的基礎上，還可以出現(xiàn)代謝性酸堿失衡。由于缺氧，組織無氧代謝增強，固定酸增加，同時還因為循環(huán)功能紊亂、腎血流減少，腎臟排 H+能力下降，共同導致機體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。嚴重感染時還可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂，大量嘔吐、腹瀉，或因合并心功能不全限制NaCl攝入、長期使用利尿劑等而出現(xiàn)代謝性堿中毒。因此，在疾病初期，患者酸堿失衡以單純呼堿或呼堿型混合酸堿失衡為主，此時如能得到及時且正確的**，可無嚴重不良后果、預后較好。但若發(fā)現(xiàn)不及時，隨后會轉(zhuǎn)為單純呼酸或呼酸性混合酸堿失衡。嚴重的、復雜的酸堿失衡將會導致細胞代謝紊亂和心血管系統(tǒng)、**神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，往往成為患者致死的直接原因。特別是三重酸堿失衡，雖在本研究中出現(xiàn)較少，但患者全部死亡，因為三重酸堿失衡一旦出現(xiàn)，往往提示病情到達終末期。
    綜上所述，老年重癥肺炎的患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，且血清鉀、鈉、氯離子的濃度，以及酸堿平衡失調(diào)的類型及嚴重程度對疾病的轉(zhuǎn)歸、預后有著不可忽視的影響。因此，在重視抗感染等**的同時應注意觀察臨床癥狀、密切監(jiān)測電解質(zhì)和血氣變化情況，及時對癥處理，將大大改善預后、提高**成功率。



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