重癥水電解質(zhì)紊亂及擠壓綜合征處理

時間：2012-11-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：144

  廣義的危重癥體液代謝紊亂包括神經(jīng)-內(nèi)分泌,電解質(zhì)分析儀自分泌及酸堿、血糖、水、電解質(zhì)及滲透濃度異常所致的內(nèi)環(huán)境紊亂。本文僅對危重癥的水和電解質(zhì)紊亂給予討論,并簡要敘述嚴(yán)重多發(fā)性外傷、擠壓綜合征的內(nèi)環(huán)境紊亂的處理。
    1　危重患兒水、電解質(zhì)代謝的特點
　　水、電解質(zhì)紊亂,是指機(jī)體水與電解質(zhì)的量、組成和分布異常,并由此導(dǎo)致的生理紊亂。其發(fā)生原因是由于水電解質(zhì)攝入異常、排出異常或不正常消耗,或因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和有關(guān)臟器對其調(diào)節(jié)功能失常。大多數(shù)危重癥患兒水、電 解質(zhì)紊亂繼發(fā)于各種原發(fā)疾病和相關(guān)臟器功能障礙,屬于伴隨或并發(fā)癥。但這種紊亂常和酸堿、滲透濃度、神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂互為因果,形成惡性循環(huán),有時成為病理生理異常的主要矛盾,甚至直接導(dǎo)致死亡。兒童(尤其是嬰幼兒)代謝旺盛,體內(nèi)外物質(zhì)交換率高,而各臟器調(diào)節(jié)平衡功能發(fā)育不完善,因此水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率高,臨床**較需精細(xì)。
    危重癥的水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生機(jī)制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌異常綜合征(SIADH)。危重患兒均存在非滲透性刺激ADH釋放的各種因素,有些可能并未被臨床醫(yī)生、電解質(zhì)紊亂繼發(fā)于各種原發(fā)疾病和相關(guān)臟器功能障礙,屬于伴隨或并發(fā)癥。但這種紊亂常和酸堿、滲透濃度、神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂互為因果,形成惡性循環(huán),有時成為病理生理異常的主要矛盾,甚至直接導(dǎo)致死亡。兒童(尤其是嬰幼兒)代謝旺盛,體內(nèi)外物質(zhì)交換率高,而各臟器調(diào)節(jié)平衡功能發(fā)育不完善,因此水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率高,臨床**較需精細(xì)。
    危重癥的水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生機(jī)制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌異常綜合征(S

 

IADH)。危重患兒均存在非滲透性刺激ADH釋放的各種因素,有些可能并未被臨床醫(yī)生所察覺,如有效循環(huán)血容量的減少、缺氧、疼痛、惡心、應(yīng)激及水腫狀態(tài)。②肝、腎及腦等臟器對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能障礙。③細(xì)胞膜、血管壁通透性改變,引起血管內(nèi)外和細(xì)胞內(nèi)外水、電解質(zhì)分布異常。④機(jī)體整體抗利尿/抗利鈉和利尿/利鈉機(jī)制的失衡。前者是ADH、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素;后者包括促腎上腺皮質(zhì)激素、心臟的心房利鈉態(tài)、腦利鈉肽、血管內(nèi)皮血管利鈉肽系統(tǒng)和**腺素E2。⑤由于危重癥機(jī)體主動調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境機(jī)制的障礙和臨床**的復(fù)雜化,此類紊亂常合并有醫(yī)源性因素。
    2　常見的危重癥水、電解質(zhì)紊亂
    2. 1　水代謝紊亂　一般指循環(huán)血量紊亂。包括:失水和水儲留。失水系攝入不足、過度丟失和分布異常引起的低容量,即脫水狀態(tài)。多發(fā)生在嬰幼患兒休克、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和重度燒傷、高熱等。根據(jù)張力高低分為等滲、低滲和高滲脫水。
    低滲性脫水:血鈉<130 mmol·L-1,由于細(xì)胞間液和血滲透濃度低,水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,血容量明顯下降,臨床表現(xiàn)四肢涼、血壓低、皮膚彈性差,而口渴癥狀不明顯。高滲脫水:血鈉>150 mmol·L-1,細(xì)胞內(nèi)水分向外轉(zhuǎn)移,口渴明顯但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)可不顯著,多見于急性病毒性腹瀉、嘔吐伴高熱等。體內(nèi)水潴留發(fā)生原因包括機(jī)體ADH分泌過多和腎血流不足,不能正常排出水分。前者見于急性感染或應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù))、疼痛等;后者如腎上腺皮質(zhì)功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭等。其中高血容量伴低鈉血癥常可因靜脈補(bǔ)充低滲維持液所致。一般認(rèn)為危重癥病理生理機(jī)制中,在容量和滲透濃度平衡發(fā)生矛盾時,機(jī)體**維持循環(huán)容量穩(wěn)定,而犧牲滲透濃度穩(wěn)定。失水處理應(yīng)補(bǔ)充累積損失和維持生理需要兩個方面。累積損失補(bǔ)充根據(jù)失水輕、中和重度分別補(bǔ)50 mL·kg-1、~80 mL·kg-1和~100 mL·kg-1。液體張力取決于失水性質(zhì)。近年來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性低鈉血癥發(fā)生率較高,且可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和不良預(yù)后,因此對應(yīng)用低滲提出質(zhì)疑,有學(xué)者主張不用傳統(tǒng)的低滲靜脈液維持,而代之以等滲液。

鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司專注于電解質(zhì)分析儀等

• 詞條

  詞條說明

• 電解質(zhì)分析儀高血鉀心電圖特征

  ?電解質(zhì)分析儀高血鉀心電圖特征 ?? 【心電圖表現(xiàn)】 ???(1)高血鉀心電圖特征 ????①T波高尖，其升支與降支對稱，基底變窄，即所謂“帳篷狀”T波。 ????②QRS波群振幅降低、增寬，S波加深。 ????③P波低

• 老年人肺部感染合并電解質(zhì)紊亂的防治體會

  ?老年人因氣管、支氣管黏膜細(xì)胞減少，電解質(zhì)分析儀合成和釋放分泌型*球蛋白減少，細(xì)菌易在呼吸道內(nèi)定植，且常有基礎(chǔ)疾病存在，如：矽肺、慢性阻塞性肺疾病。而感染后又缺乏典型的呼吸道癥狀，有癥狀者僅占35%，有時先發(fā)癥狀為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡躁動等神經(jīng)精神癥狀，如同時合并電解質(zhì)紊亂則癥狀較加復(fù)雜。 再者，老年人由于腦血管病發(fā)病

• 電解質(zhì)變化分析儀

  ? 新生兒高膽紅素血癥常由新生兒溶血癥、電解質(zhì)分析儀新生兒肝炎、新生兒敗血癥及新生兒血液系統(tǒng)疾病等引起，對新生兒影響大，如不采取及時有效的**方式，有發(fā)生高膽紅素腦病的危險，因此，如何采取及時有效的**措施是臨床兒科醫(yī)師一直在探討的問題。盡管目前仍以藍(lán)光**、換血**為主，再加以白蛋白、肝藥酶等輔助措施，而當(dāng)黃疸加重時主張換血**，及時降低血清膽紅素，通過換血可以有效迅速地?fù)Q出血液中的膽

• 電解質(zhì)儀的臨床的意義

  ?氯Cl 氯是存在于細(xì)胞外的較主要的陰離子.通過它影響了細(xì)胞的滲透壓.在監(jiān)測酸堿平衡和水平衡中也起重要作用.在代謝性酸毒癥中,當(dāng)碳酸氫鹽濃度下降時氯離子濃度會反向上升.?氯降低發(fā)生在嚴(yán)重的嘔吐,嚴(yán)重的腹瀉,潰瘍性結(jié)腸炎,幽門阻塞,嚴(yán)重?zé)齻?中暑,糖尿病酸毒癥.Addison氏病,發(fā)燒, 象肺炎那樣的急性感染,等.氯上升發(fā)生在脫水,Cushing