廣州泰成逸園養(yǎng)老院為大家詳解“長護險”

時間：2020-04-11

隨著養(yǎng)老方式的改變，越來越多的人入住了養(yǎng)老院，有很多的老人可能對于長護險不是很了解，甚至有些老人可能不知道什么是長護險，下面廣州泰成逸園養(yǎng)老院就來為大家詳細介紹一下，什么是長護險。

★什么是長護險？

長期護理保險制度是以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務**的社會保險制度。

★哪些人可申請長護險？

參加廣州市職工社會醫(yī)療保險并享受待遇的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上，符合《廣州市長期護理保險試行辦法》規(guī)定的相關情況的，可申請評估，經(jīng)長護評估后按規(guī)定享受長護險待遇。

不予受理長護評估申請的3種情況：

1、患有急需**的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定；

2、患有重度精神類疾??；

3、距上次不通過長護評估結(jié)果作出之日起不足半年，且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化。

★長護險評估流程如何？

（一）提出申請。參保人員在長期護理保險協(xié)議**服務機構(gòu)（以下簡稱長護**機構(gòu)）辦理登記入住或建床（含居家建床）手續(xù)后，可由參保人員或其親屬、代理人出示參保人員的參保憑證，向長護**機構(gòu)提出申請，并提交《廣州市長期護理需求評估申請表》、失能或失智相關的疾病診斷證明等病歷材料。

（二）機構(gòu)初評。長護**機構(gòu)核對申請表信息、參保信息及申請項目，安排醫(yī)療或護理人員組成評估小組對申請人日常生活活動能力進行初步評估。經(jīng)初評基本符合享受待遇條件的，將相關信息錄入信息系統(tǒng)，每月定期向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。經(jīng)初評不符合條件的，長護**機構(gòu)應告知申請人或其親屬、代理人。

（三）現(xiàn)場評估。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應及時組織評估*對機構(gòu)初評基本符合條件的申請人進行現(xiàn)場評估，由評估*按照本辦法*七條的有關標準提出鑒定評估意見。組織評估的工作人員應核查申請人的參保憑證，核實申請人的身份。

（四）結(jié)果公示。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將長護評估結(jié)果在市醫(yī)療**行政部門網(wǎng)站及申請人所在的長護**機構(gòu)內(nèi)公示，公示期7日。在公示期內(nèi)，申請人或長護**機構(gòu)等對評估結(jié)果有異議的，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面復核申請。

（五）結(jié)果告知。經(jīng)公示無異議的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自長護**機構(gòu)網(wǎng)上申報之日起30個工作日內(nèi)將長護評估結(jié)果通知長護**機構(gòu)及申請人。

（六）復查評估。申請人自收到長護評估結(jié)果之日起15日內(nèi)有異議的，可以通過原申請渠道申請復查評估。復查評估的程序及期限等按照前款有關規(guī)定執(zhí)行。

★如何享受長護險待遇？

通過長護評估，只需要3步即能享受長護險待遇：

第1步：入院登記。符合長護險待遇享受條件的參保人憑廣州市社會**卡或醫(yī)療保險卡、身份證或電子醫(yī)保憑證在長護**機構(gòu)辦理長護險登記手續(xù)；

第2步：費用記賬。長護險費用屬長護險基金支付的部分可在**機構(gòu)記賬，屬于個人承擔部分由參保人員自行支付，每月辦理一次在院結(jié)算；

第3步：出院結(jié)算。符合長護險待遇終止情況或符合待遇暫停情況的，應及時辦理長護險待遇出院結(jié)算手續(xù)。

★長護險的報銷比例

長護險設有基本生活照料和醫(yī)療護理兩種服務項目，由長護**機構(gòu)按照相應的服務項目表及要求提供服務，以**基本生活照料為主。屬于長期護理保險基金支付范圍和支付標準以內(nèi)的基本生活照料費用及經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用，不設起付線，由長期護理保險基金按以下規(guī)定支付；屬個人負擔的部分，由參保人員自行支付。

（注：因較高限額及各長護**機構(gòu)價格設置等原因，具體報銷比例按長者實際評估級別結(jié)算。）

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詞條說明
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