膝關(guān)節(jié)的分類與應(yīng)用

時(shí)間：2018-12-21作者：北京瑞祺祥康復(fù)科技有限公司瀏覽：72

膝關(guān)節(jié)矯形器是一種置于身體外部，旨在限制膝部運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)**的效果或直接用于非手術(shù)**的外固定裝置。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用生物力學(xué)理論設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)矯形器不斷被開(kāi)發(fā)，有力地促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)疾病、損傷非手術(shù)**的開(kāi)展和關(guān)節(jié)手術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)矯形器已在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及膝內(nèi)、外翻等多種膝部疾病的**中顯示出其優(yōu)勢(shì)。主要介紹矯正用膝關(guān)節(jié)矯形器的類型、**原理、存在問(wèn)題及今后研究方向和發(fā)展趨勢(shì)。
   一 矯形器的基本功用
矯形器是一種以減輕四肢、脊柱骨骼肌肉系統(tǒng)的功能障礙為目的的體外支撐裝置，主要有以下基本作用：(1)穩(wěn)定和支持：通過(guò)限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，陵復(fù)其承重功能，如脊髓損傷下肢肌肉麻痹者使用的膝踝足矯形器用于穩(wěn)定膝躁關(guān)節(jié)，以利站立和步行；(2)固定和保護(hù)：通過(guò)對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)，促進(jìn)病變?nèi)缬糜?*骨折的各種骨折矯形器；(3)預(yù)防、矯正畸形：多用于肌力不平衡或靜力作用引起的骨與關(guān)節(jié)畸形，如先天性馬蹄內(nèi)翻足。以預(yù)防為主，多用于兒童，因兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段由于骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)存在生物可塑性，可得到一定的矯形效果；(4)減輕軸向承重：指減輕肢體或軀干的長(zhǎng)軸承重．如坐骨承重矯形器用于**股骨頭無(wú)菌性壞死；(5)抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足，改善步行功能；(6)改進(jìn)功能：指改進(jìn)患者步行、進(jìn)食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進(jìn)握持功能的腕手矯形器

   二 膝關(guān)節(jié)矯形器的分類
目前市場(chǎng)上的膝關(guān)節(jié)矯形器，按用途可分為：固定用膝矯形器、矯正用膝矯形器、穩(wěn)定用膝矯形器、助力用膝矯形器、免荷用膝矯形器等按照臨床適應(yīng)癥可分為：伸展力低下膝矯形器、韌帶損傷用膝矯形器、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定用膝矯形器、關(guān)節(jié)攣縮用膝矯形器等。按照矯形器形式可以分為：固定型、角度可調(diào)型、運(yùn)動(dòng)型護(hù)膝。矯正用膝關(guān)節(jié)矯形器主要是**和緩解膝關(guān)節(jié)老化磨損所引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及常見(jiàn)的膝內(nèi)翻和膝外翻。



   三 膝關(guān)節(jié)矯形器的生物力學(xué)原理
   矯形器功能是固定與保護(hù)、預(yù)防和 矯正畸形、減輕體重和改善功能。運(yùn)動(dòng)損傷中矯形器主要的功能通常作為輔助**和預(yù)防手段。矯形器生物力學(xué)原理主要是固定、矯正、免荷、補(bǔ)高。
   1.固定目標(biāo)是完全限制肢體某節(jié)段(或關(guān)節(jié))的運(yùn)動(dòng)一一靜置；也即限制關(guān)節(jié)非正常、非生理性的運(yùn)動(dòng)，允許正常的生理性運(yùn)動(dòng)——運(yùn)動(dòng)導(dǎo)向。原理是成對(duì)三點(diǎn)力作用，常用于骨折、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。要求不影響固定范圍之外的關(guān)節(jié)功能，但固定實(shí)際上也對(duì)患者本身相關(guān)肢體的其他各個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度和力矩產(chǎn)生一定影響。
   2.免荷減輕肢體某節(jié)段骨骼(關(guān)節(jié))的軸向負(fù)重，在需要免荷部位的上部對(duì)肢體進(jìn)行支撐達(dá)到免荷目的。在克服重力對(duì)骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生負(fù)荷作用的同時(shí)，一定要避免肌力對(duì)骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷作用。對(duì)骨關(guān)節(jié)免荷的同時(shí)必須限制該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。限制運(yùn)動(dòng)一方面可以防止運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的磨擦負(fù)荷，一方面可以防止肌肉活動(dòng)，避免產(chǎn)生附加肌力，主要應(yīng)用于踝部骨折。
   
  
四 膝關(guān)節(jié)矯形器存在的問(wèn)題
   膝關(guān)節(jié)矯形器應(yīng)用于臨床矯正**已經(jīng)有近四十年的歷史，在為廣大患者減輕病痛方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。而就目前臨床上應(yīng)用的矯形器而言，膝關(guān)節(jié)矯形器還存在很多問(wèn)題或者不足需要改進(jìn)和提高。
   首先，機(jī)械調(diào)整方式智能化程度太低?，F(xiàn)在用于矯形的膝關(guān)節(jié)矯形器的佩戴都是要醫(yī)師在影像學(xué)資料指導(dǎo)下協(xié)助患者佩戴完成，這就導(dǎo)致調(diào)整關(guān)節(jié)支具受到很大的人為因素影響。影像學(xué)的準(zhǔn)確性、醫(yī)師觀察影響的細(xì)致性、醫(yī)師操作的熟練和準(zhǔn)確性都會(huì)直接影響佩戴效果。而且隨著矯形器佩戴時(shí)間增加，患者(以內(nèi)外翻為例)的內(nèi)外翻角度將會(huì)減小，這就要求不斷的調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)矯形器，以調(diào)整作用力來(lái)適應(yīng)新的-情況。如果患者每次調(diào)節(jié)都需要醫(yī)師協(xié)助完成，那么勢(shì)必會(huì)給患者帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。所以智能化太低的調(diào)整方式也是關(guān)節(jié)矯
形器發(fā)展的一個(gè)瓶頸。
其次，**手段單一。目前臨床上應(yīng)用的矯形器，幾乎都是應(yīng)用生物力學(xué)原理及相關(guān)的機(jī)械結(jié)構(gòu)對(duì)關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行力學(xué)矯正和治理。這種**原理的單一性直接導(dǎo)致矯形器治理手段的單一化，而機(jī)械結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單性根本無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)上精確**的目的，這是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。人們將不能滿足于粗放的矯正**方式，對(duì)精細(xì)準(zhǔn)確的**需求將會(huì)不斷增多。

最后，舒適性和輕便性有待改進(jìn)。經(jīng)過(guò)四十多年的發(fā)展，我們看到關(guān)節(jié)矯形器在便攜性和輕便性方面已經(jīng)**了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是還是存在諸多問(wèn)題，例如：鋼制材料與腿部的貼合度一般較差；與身體直接接觸的部分材料防過(guò)敏及透氣性都比較差，而矯形器又是長(zhǎng)時(shí)間佩戴的醫(yī)療器械，這就導(dǎo)致不少患者皮膚受到損傷。

  膝關(guān)節(jié)矯形器的研究方向和發(fā)展趨勢(shì)
   根據(jù)目前膝關(guān)節(jié)矯形器所存在的主要問(wèn)題，未來(lái)膝關(guān)節(jié)矯形器的研究方向和發(fā)展趨勢(shì)大致分為三個(gè)方向：
 1.改進(jìn)創(chuàng)新。機(jī)械調(diào)整方式智能化程度太低，就要求未來(lái)的矯形器開(kāi)發(fā)要向著智能化、數(shù)字化方向發(fā)展。盡量減少人為因素的干擾，降低因?yàn)椴僮鞯牟粶?zhǔn)確性而給患者帶來(lái)的二
次傷害或者**效果不佳。未來(lái)的矯形器，將會(huì)攜帶編寫生物參數(shù)測(cè)量設(shè)備，對(duì)于患者的生理參數(shù)做量化處理，并經(jīng)過(guò)計(jì)算得出調(diào)節(jié)方式，較終給出科學(xué)合理的機(jī)械調(diào)節(jié)方案，盡量減少人的影響程度，以達(dá)到矯形器的智能化。
 2.整合創(chuàng)新。未來(lái)的膝關(guān)節(jié)矯形器一定會(huì)進(jìn)行整合式創(chuàng)新，從而突破現(xiàn)在**手段過(guò)于單一的弊病。目前臨床上用電、磁方法**關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)方面的疾病已經(jīng)很成熟，并且效果也都不錯(cuò)。而膝關(guān)節(jié)矯形器也正是用來(lái)做這方面**的，所以完全可以以膝關(guān)節(jié)矯形器為平臺(tái)載體，搭載微型電、磁**設(shè)備，使得兩種**方式得到結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這樣可以讓患者用較小的成本得到較佳的**效果。
3.材料創(chuàng)新。很多與皮膚貼臺(tái)度高、透氣性強(qiáng)、強(qiáng)度高但重量輕的材料已逐步取代原來(lái)的醫(yī)用材料被廣泛的應(yīng)用。但是在矯形器領(lǐng)域，目前還沒(méi)有進(jìn)行大的較新?lián)Q代，所以未來(lái)會(huì)有新材料技術(shù)在矯形器領(lǐng)域的應(yīng)用，用以克服現(xiàn)在矯形器在舒適性和輕便性方面的問(wèn)題。


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