腎病高血壓的管理，你需要知道這12件事

時(shí)間：2018-10-23作者：南京優(yōu)源醫(yī)療設(shè)備有限公司瀏覽：385

腎病高血壓的管理，你需要知道這12件事

01

高血壓腎病和腎病高血壓如何鑒別？



高血壓腎病患者高血壓病史常長(zhǎng)于腎臟病史，出現(xiàn)蛋白尿**般有5年以上的持續(xù)性高血壓；持續(xù)性蛋白尿（24小時(shí)定量常< 2 g），鏡檢時(shí)有形成分少；腎功能檢查提示腎小管損害大于或先于腎小球損害；腎活檢符合高血壓引起的小動(dòng)脈硬化。




02

慢性腎臟病高血壓的常用藥物有哪些？







CKD患者高血壓的主要**藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。




03

哪些藥物可誘發(fā)或加重高血壓？







非甾體類抗炎藥；口服避孕藥；擬交感神經(jīng)藥；鹽皮質(zhì)激素；糖皮質(zhì)激素；促紅細(xì)胞生成素；環(huán)孢菌素，他克莫司；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑；違禁藥物；草藥。




04

何時(shí)開(kāi)始降壓**？







一旦高血壓診斷確立（即血壓> 140/90 mmHg)，推薦CKD患者無(wú)論其是否合并糖尿病，應(yīng)在生活方式調(diào)節(jié)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物**。60～79歲老年人血壓> 150/90 mmHg應(yīng)開(kāi)始降壓藥物 **；≥80歲高齡老人血壓> 150/90 mmHg，可以開(kāi)始降壓藥物** 。




05

CKD患者血壓控制目標(biāo)值是多少？







不同指南降壓**血壓目標(biāo)值不同，尤其是沒(méi)有尿蛋白或糖尿病患者?！吨袊?guó)腎性高血壓管理指南》推薦，CKD患者血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg，合并顯性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率>300 mg/24h）時(shí)血壓可控制在≤130/80 mmHg。




06

特殊人群血壓控制目標(biāo)值為多少？







合并糖尿病的CKD患者血壓控制在< 140/90 mmHg，如耐受，患者血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低為< 130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h時(shí)血壓控制在≤130/80 mmHg。60-79歲老年CKD患者血壓目標(biāo)值< 150/90 mmHg；如能夠耐受，血壓目標(biāo)< 140/90 mmHg?！?0歲老年人血壓目標(biāo)值< 150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至較低，避免血壓<130/60 mmHg。腹膜透析患者控制血壓于140/90 mmHg以下，年齡>60歲的患者血壓控制目標(biāo)可放寬至150/90 mmHg以下。腎移植受者控制血壓≤130/80 mmHg。




07

CKD患者該不該強(qiáng)化降壓？







CKD患者強(qiáng)化降壓有利有弊：可降低心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡率，但對(duì)CKD進(jìn)展和ESRD的發(fā)生率效果不明顯，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓、休克、急性腎損傷等不良事件發(fā)生。因此，CKD患者降壓必須個(gè)體化**。對(duì)于蛋白尿患者，可采取適度強(qiáng)化降壓**方案，以期延緩GFR下降速率，而對(duì)于老年人群，控制血壓需保守，以防出現(xiàn)低血壓、卒中等不良反應(yīng)。




08

如何選用降壓藥物？







目前的指南一致推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑作為CKD患者*降壓藥物。然而，為使血壓控制達(dá)標(biāo)，往往需要RAS阻斷劑與其他類降壓藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑等聯(lián)合**。應(yīng)盡量選擇1次/d可控制24 h 血壓的長(zhǎng)效藥物，尤其是長(zhǎng)半衰期降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利；鈣拮抗劑氨氯地平等。




09

什么時(shí)候服用降壓藥較好？







腎臟病患者高血壓表現(xiàn)為夜間血壓升高，42%呈現(xiàn)非杓型，22%為反杓型血壓。在不增加服藥次數(shù)和藥物劑量的情況下，睡前服用一種或多種降壓藥對(duì)非杓型血壓患者是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的控制CKD高血壓、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)、保持eGFR的方法。




10

聯(lián)合用藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？







限制鈉鹽攝入量（＜6 g/d）或加用利尿劑可以增強(qiáng)ACEI/ARB的降壓和降尿蛋白作用。ACEI/ARB與非甾體抗炎藥、環(huán)氧合酶2抑制劑或保鉀利尿劑聯(lián)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防高鉀血癥。醛固酮受體拮抗劑為保鉀利尿劑，宜與排鉀利尿劑聯(lián)用，當(dāng)與AECI、ARB及其他保鉀利尿劑聯(lián)用時(shí)需高度謹(jǐn)慎。CCB易致液體潴留，宜避免聯(lián)用其他血管擴(kuò)張劑。非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用易致嚴(yán)重的緩慢性心律失常，在進(jìn)展性CKD患者中尤為明顯。




11

使用ACEI時(shí)需要注意什么？







應(yīng)用ACEI**前應(yīng)檢測(cè)血鉀、血肌酐以及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。給藥由小劑量開(kāi)始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量。**2～4周后應(yīng)評(píng)價(jià)療效并復(fù)查血鉀、血肌酐與eGFR。若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥。




12

CKD患者高血壓為何控制不佳？







我國(guó)CKD患者高血壓控制不理想的原因主要有：（1）醫(yī)源性因素：利尿劑使用不足、聯(lián)合降壓藥物**比例低、降壓藥物**方案不合理。（2）患者原因：服藥依從性差。（3）腎性高血壓的難治性原因：容量負(fù)荷過(guò)重，血管收縮物質(zhì)增加，血管舒張物質(zhì)減少，合并用藥影響降壓藥物效果，透析對(duì)降壓藥物的清除，合并其他影響血壓控制的疾病。（4）缺少公共衛(wèi)生政策支持：缺少腎性高血壓早期預(yù)警機(jī)制；未形成社區(qū)-醫(yī)院一體化管理；國(guó)家基本降壓藥物不足。


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• 詞條

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