對心臟驟停猝死說"不"的人

時間：2020-05-18作者：北京保億辰旭醫(yī)用設備有限公司瀏覽：177

永遠不會有另一個保羅?卓爾了，誰能像他那樣，用那么少的資源做了這么多的事情呢！

——Stafford Cohen博士，心臟病*

保羅·卓爾 傳記作者

術(shù)業(yè)專攻

保羅?莫里斯?卓爾（Paul Maurice Zoll,1911.7.15-1999.1.5）出生在波士頓，是一個商人的兒子。他從波士頓拉丁學校畢業(yè)后，進入了哈佛學院，在那里他對哲學和心理學產(chǎn)生了興趣。1936年，保羅在拿到了A.B.的優(yōu)異成績后，去了哈佛醫(yī)學院。在那里的最后一年，他選修了六個月的研究課程，而不是臨床課程。他的研究課程的老師叫做Soma Weiss，當時是波士頓市立醫(yī)院桑代克紀念實驗室的副主任和哈佛醫(yī)學院的醫(yī)學教授。保羅被指派去研究酒精中毒與心臟疾病的關(guān)系。此時保羅認真地考慮了一下要不要去學習病理學，但他仍然不確定自己處理病人的能力?！懊刻旆敝氐呐R床任務嚇著我了。”不過，他還是接受了去Beth Israel醫(yī)院做臨床實習醫(yī)師，隨后一年他留在了紐約的Bellevue醫(yī)院，在Norman Joliffe博士的手下做實習住院醫(yī)師。1939年，卓爾作為約西亞梅西基金會研究員回到波士頓的Beth Israel醫(yī)院，與H. L. Blumgart和M. J. Schlesinger從事冠狀動脈疾病的臨床病理關(guān)系的研究。

大師起航

1945年，卓爾回到波士頓專注于心絞痛的病理生理學。他回憶道，在1940年代末期，一位患有阿-斯綜合癥的60歲女士，她本來還好好的，但在入院**周卻出現(xiàn)了發(fā)作。卓爾打電話咨詢所有他能找到的*，但是沒有得到**心臟傳導阻滯的有用的建議。病人最后死了，尸檢結(jié)果為陰性。卓爾感到深深的不安：“這種情況不應該發(fā)生在完全正常的心臟上，它只不過有一個傳導阻滯。這個心臟應該有可能獲得刺激的?！彼⒁獾?930年代早期的一項研究，說兔子的心臟可以在電的電刺下產(chǎn)生收縮，而隨后，Callaghan和Bigelow都成功地對狗的竇房結(jié)實現(xiàn)了刺激后。他考慮采用食道的方法。

對心臟驟停說不！

直到1952年，保羅**次用他的方法處置了一個心臟已經(jīng)停止跳動的病人——他稱他為A先生——并且成功地讓它重新跳動了。他使用的方法是非侵入性的，即把針放到患者的皮膚下進行電起搏，或者把電極擱在病人的胸外。

1953年，保羅和他的一位名叫艾倫?貝爾加德（Alan Belgard）的生物醫(yī)學工程師助理開發(fā)了**個心臟監(jiān)視警報器，這是一個哨兵，會提醒醫(yī)護人員病人的心臟發(fā)生了停跳。這個設備的心率參數(shù)可以調(diào)整。

1956年，保羅向“*3號病人”的胸部釋放了高伏特的電擊，終止了他的心室顫動。這種儀器現(xiàn)在已經(jīng)演變成了自動體外除顫器（AED）。他的指紋都印在了AED上。

他的這些貢獻——心臟起搏器、心臟除顫器和心臟監(jiān)視儀——是冠心病監(jiān)護病房（coronary care unit ，CCU）的基礎。雖然保羅在Beth Israel 醫(yī)院創(chuàng)造的是一個重癥監(jiān)護的雛形，但是，美國的**個CUU——在堪薩斯的Bethany——配備的設備正是由保羅?卓爾和艾倫?貝爾加德創(chuàng)造的。

再晚些年頭的時候，保羅和Beth Israel 醫(yī)院的心臟外科醫(yī)生霍華德?弗蘭克（Howard Frank）展開了長期的、密切的合作，后者成為了保羅團隊里的另一個**人物。不久之后，他們成功地為一個孩子植入了這種心臟起搏器，為**首例。

天才總是飽受質(zhì)疑

他的工作**出了常規(guī)的范圍，這使他受到了批評。當他開始使用電的技術(shù)進行心臟**的工作時，有少數(shù)人說他想讓人死而復活，而這違背了神的旨意。

當保羅研發(fā)出胸外起搏的技術(shù)時，很多人甚至從情感上接受不了他的成果……這場爭論持續(xù)了許多年，甚至直到去世后還在繼續(xù)。但是他的成功使他名聲大震，而他的反應則是躲開閃光燈，繼續(xù)努力工作，就為了預防猝死。他謙虛、他遭遇挫折的時候從不放棄。有些人認為他應該得到一個諾貝爾獎，但他自己并不會強求這個。

保羅?卓爾的主要科學貢獻

01、體外電起搏讓心室停跳獲得復蘇

通過外部電刺激讓停搏的心臟復蘇，是保羅?卓爾在1952年較主要的發(fā)現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)，只需用單純的胸部表面的電刺激，就可以使由于阿-斯綜合征導致心臟傳導阻滯的患者的心臟產(chǎn)生跳動。當患者本質(zhì)上沒有室性心動過速時，反復的刺激還可以使他長時間地保持有效的心律。以前，心臟停搏是一個嚴重的事件，通常也是終點性的事件，很少有**措施對其作出反應?，F(xiàn)在，**次地，使病人在這種情況下仍存活數(shù)小時或數(shù)天變成了可能。

02、體外電復律使心室顫動獲得復蘇

在體外用電擊使由于心室顫動導致的心臟驟?；謴凸?jié)律從而獲得復蘇，是卓爾引入的一種基本方法。1952年，他就這個問題提出了建議。后來，這一技術(shù)得到了安全的臨床驗證，開始成功地應用到人的身上，而在以前，緊急醫(yī)療中的手術(shù)開胸和手動按壓心臟是一可行的方法。今天，體外電擊刺激已經(jīng)是**室顫導致心臟驟停的常規(guī)復蘇方法。

03、其他心律失常的電復律

雖然外部電擊使心臟復律較初是用在室顫上的，但很快，人們就發(fā)現(xiàn)，其在終止室上性心動過速、室性心動過速有效、心房顫動等情況下也同樣有效。目前，這一程序已被廣泛應用，并被認為比大劑量用藥較安全。

04、電加速心室率控制不規(guī)則心室節(jié)律

卓爾發(fā)現(xiàn)，用外部電刺激可以促使心室率加速，或者也可以用交感神經(jīng)藥物，這些手段都可以用來預防由于室性過速或室顫引起的阿-斯綜合征的反復發(fā)作。這些觀察是電“加速”的基礎，現(xiàn)在廣泛用于控制室上和室性心律失常。

05、心臟監(jiān)視器

較新的電子技術(shù)在復蘇急救上的較佳應用（外部刺激和電復律）要求對患有心臟驟停的住院病人進行瞬時識別。為此，卓爾和他的技術(shù)團隊提議使用一個監(jiān)測設備，即在示波鏡上顯示心臟的電活動，用圖示的方法記錄下每一次心跳，并在心臟驟停發(fā)生時給出報警聲。心臟監(jiān)視器和心臟驟停管理程序是現(xiàn)代冠心病監(jiān)護裝置的基礎。

06、電起搏促進了生理和藥理研究

除了**的重要性外，對心臟的電刺激，無論是外部的還是直接的，都為對人類心臟的生理和藥理的研究行為打下了基礎，這是少有的。這也為心室這個疑難病癥的**以及后來心臟科學的非凡時代的開啟提供了重要的見解。

07、植入式起搏器

在體外緊急復蘇技術(shù)的發(fā)展之后，阿-斯綜合征的**重點變成了預防復發(fā)。卓爾和他的團隊開發(fā)的方法就是：給患者的心臟裝上一種長期的、可以直接實現(xiàn)電刺激的“植入式起搏器”（implantedpacemaker）。這種起搏器也可用于改善由于心動過緩的患者的心力衰竭。這是一項無比重大的基本技術(shù)的突破，如今，植入式心臟起搏器已經(jīng)成為心臟**的一種主要形式，無論這種起搏器是暫時性的還是*性的；它在預防猝死和心臟病患者康復等方面都發(fā)揮了重要作用。據(jù)估計，目前在美國，有**過50萬患者植入了起搏器以維系他們的生命。

榮譽簿：

保羅?卓爾分別獲得過如下榮譽：1944年，美國陸軍軍團功勛獎；1967年，費城市約翰?史葛獎；1968年，緬因州心臟協(xié)會尤金?德雷克紀念獎；1973年，阿爾伯特? 拉斯克臨床醫(yī)學研究獎【譯者注：阿爾伯特? 拉斯克（Albert Lasker）醫(yī)學研究獎是醫(yī)學界僅次于諾貝爾獎的一項大獎，1946年，由被譽為“現(xiàn)代廣告之父”的美國*廣告經(jīng)理人、慈善家阿爾伯特?拉斯克（Albert Lasker）及其夫人瑪麗?沃德?拉斯克（Mary WoodardLasker）共同創(chuàng)立，旨在表彰醫(yī)學領(lǐng)域作出**貢獻的科學家、醫(yī)生和公共服務人員?！?；1974年，美國心臟協(xié)會功勛獎；1981年，紐約理工學會**屆理工/汶奇獎；1981年，德克薩斯心臟研究所Ray C. Fish獎；1985年，美國心臟協(xié)會保羅?達德利?懷特獎。 

美國卓爾——世界急救復蘇**者

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• 詞條

  詞條說明

• AED-“黃金四分鐘”的急救法則

  在關(guān)于心臟猝死的救援中，有“黃金4分鐘”的急救法則。心臟驟停時，在沒有AED的情況下，較初4—6分鐘內(nèi)有效實施心肺復蘇，往往是救命的關(guān)鍵。在我國將近87%的猝死病例發(fā)生在院外，院外心臟驟停急救靠四個字——會、敢、近、全。"會"指普及推廣心肺復蘇術(shù)，讓更多人掌握這項急救技能；"敢"是指創(chuàng)造社會支持、法律支持、輿論支持的急救環(huán)境，讓會做心肺復蘇術(shù)的人在關(guān)鍵時刻敢于救人；"近"是指若心臟驟停病人能夠被就

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